Содержание
Пневмония – это опасное воспаление легких из-за поражения патогенными микроорганизмами. У пенсионеров пневмония наблюдается чаще, чем у молодых, при этом около половины случаев заболевания заканчивается тяжелым осложнением или смертью. Так происходит потому, что больной поздно обращается за врачебной помощью, когда болезнь уже переходит в тяжелую застойную форму.
Развитию болезни способствуют старческие изменения: ухудшение функций организма, большее повреждение тканей, накопление токсинов. Значительно снижается иммунитет, развиваются хронические болезни – это способствует появлению пневмонии и ее трудному лечению у пожилых. Часто развитие заболевания провоцируют сердечная недостаточность и застой крови.
Важно обнаружить первые признаки болезни в самом начале, провести качественную диагностику и начать лечение. Поговорим об этих вопросах подробнее.
Особенности пневмонии у пожилых
Пневмония занимает особое место в списке возрастных болезней. Такой диагноз ставят каждому третьему пациенту старше 65 лет. Чем опасна пневмония у пожилых людей? Болезнь сильно влияет на весь организм пенсионера, снижает качество и продолжительность его жизни, ухудшает трудоспособность, может привести к летальному исходу. Уровень смертности от пневмонии повышается в 10 раз для пациентов старше 60 лет.
Характер течения болезни – тяжелый из-за слабого состояния организма. Дыхательная система пожилого человека очень уязвима. У пожилых пациентов чаще всего развивается очаговая форма болезни, которая тяжело переносится и сложно лечится.
Ухудшает ситуацию привычка пенсионеров часто лежать. В такой позе нарушается работа бронхов, кровь застаивается в сосудах и просачивается к дыхательным путям. По этой причине у лежачих больных повышен риск заболеть пневмонией. У лежачего пациента ухудшено кровоснабжение паренхимы легких, нарушена дренажная функция бронхов, бронхиальная слизь более густая. Все это провоцирует воспаление легких. Может развиться двусторонняя пневмония у пожилых, когда поражаются оба легких.
Тяжелее всего лечится пневмония у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт, или ведущих малоподвижный образ жизни.
Если развивается отек или появляются пролежни в верхней области грудины, это еще больше увеличивает риск пневмонии. Негативно повлиять на ситуацию может интоксикация лекарствами или рвотные массы, попадающие в легкие.
Пневмония в пожилом возрасте переносится тяжело, требует длительного и тщательного лечения, которое отличается от терапии молодых пациентов. Учитывая все риски и трудности, нужно уметь распознавать пневмонию по первым симптомам.
Причины
Причины развития пневмонии в пожилом возрасте связаны с инфекционными агентами: бактериями, вирусами, грибами. Все они являются возбудителями болезни и способны вызвать тот или иной тип воспаления легких.
Чаще всего пневмония у пожилых вызвана аутоинфекцией. Воспалительный процесс развивается не только из-за возбудителей, но также и из-за нарушения производства антител, которые борются с инфекцией.
Развитию болезни способствуют многие факторы:
• Хронические патологии дыхательной системы;
• Заболевания нервной системы;
• Сердечная недостаточность;
• Сахарный диабет;
• Онкология;
• Проживание в темном и сыром помещении;
• Долгое пребывание в стационаре или реанимационной палате;
• Хронические болезни;
• Уменьшение мышечной массы;
• Прием средств, понижающих иммунитет;
• Вредные привычки;
• Малоподвижный образ жизни.
Все эти факторы увеличивают риски для развития воспалений легких. Учитывая также слабое состояние организма пожилого, можно сказать, что шанс подхватить инфекцию и заболеть пневмонией весьма велик.
Классификация пневмонии
Существует несколько классификаций заболевания. По одной из них пневмония делится на внебольничную и внутрибольничную. Внебольничная развивается за стенами медучреждения или в течение первых двух дней после поступления в стационар. Внутрибольничная пневмония возникает в стационаре.
Внебольничная пневмония может быть связана с иммунодефицитом или развиваться без подавления иммунитета, также выделяют аспирационный тип.
Внутрибольничная пневмония может появиться по разным причинам: после трансплантации, у больных на ИВЛ, из-за гемодиализа, после долгой инфузионной терапии и т. д.
По длительности пневмония делится на острую, подострую и хроническую. Острая может быть быстропротекающей (до 3-х недель), затяжной (до 2-х месяцев). Подострая продолжается 3-6 недель. Хроническая длится от полугода до нескольких лет.
Классификация по распространению болезни:
• Очаговая: небольшое воспаление в легком;
• Сегментарная: возникает в одном или нескольких легочных сегментах;
• Долевая: развивается во всей доле легкого;
• Сливная: начинается с небольших очагов, которые далее объединяются в крупные;
• Тотальная: распространяется по всему легкому.
Для «возрастной» пневмонии больше всего характерно классифицирование на очаговую, крупозную, интерстициальную и застойную (гипостатическую) формы:
• Очаговая – поражение части легкого. Характеризуется высокой температурой, лихорадкой и учащенным сердцебиением.
• Крупозная – развивается из-за бактериального заражения. Отличается обильным потоотделением, слабостью и ознобом, болями в грудной клетке и голове, скачками температуры. При подобных симптомах нужно вызывать скорую помощь.
• Интерстициальная пневмония имеет постепенный характер развития. Пациента сопровождает тревожное чувство, нездоровый аппетит, диарея. При появлении мокроты и болей в груди нужно вызывать врача на дом.
• Застойная пневмония сложна в диагностике. Ее симптомы: одышка, удушье, боли в районе сердца и в груди, сухой кашель, напряжение затылочных мышц. Требует внимательного и ответственного лечения. Особенно опасна у лежачих пациентов.
Симптоматика
Пневмония у пожилых проявляется по-разному. Разделяют легочную и внелегочную симптоматику.
К легочным проявлениям относятся кашель и выделение мокроты, одышка. У человека возникает чувство тяжести и боль в грудной клетке, проявляется шум трения плевры. Симптомы в начале болезни могут отсутствовать, например, у пациентов нет характерного кашля.
К внелегочным симптомам относятся лихорадка (необязательно сопровождается высокой температурой), апатия, сонливость, медлительность, ухудшение аппетита. Может не наблюдаться повышения температуры.
К первым проявлениям пневмонии в пожилом возрасте относятся недержание мочи, снижение физической активности, отсутствие интересов. Эти симптомы нередко путают с признаками деменции.
В целом основной список симптомов пневмонии таков:
• лихорадка,
• кашель (сухой и мокрый),
• одышка,
• боли и неприятные ощущения в груди,
• изменения в глубине и частоте дыхания,
• недержание мочи,
• нарушения нервной системы.
Постановка точного диагноза у пожилых затруднена состоянием пациента. Кроме пневмонии, к пенсионному возрасту у человека развивается много заболеваний, которые по симптоматике могут быть схожи с пневмонией или мешать точной диагностике данного заболевания.
Пневмония способна влиять на общее состояние организма пожилого, усиливать течение других болезней. Поэтому характер проявления симптомов в каждом случае индивидуален. Например, у человека с хроническим бронхитом при развитии пневмонии будет усиливаться кашель. Если у человека наблюдается сердечная недостаточность, то при пневмонии она будет активно развиваться.
Такая ситуация вызывает трудности с постановкой диагноза у пожилого человека. Пневмонию не всегда легко распознать, особенно в начале. По этой причине нужна тщательная качественная диагностика.
Диагностика
В самом начале пневмония может никак не проявляться в виде симптомов, но пропускать начало болезни нежелательно. Рекомендуется проходить диагностику при проявлении хотя бы одного типичного симптома.
Для точного диагноза нужно комплексное обследование у следующих специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога.
Назначают следующие процедуры:
• Рентген легких,
• Исследование слизистых,
• Анализы мокроты, крови и мочи,
• МРТ, КТ, ЭКГ, УЗИ.
Специалист определяет спектр нужных процедур в зависимости от ситуации пациента. Обязательными являются рентгенография и общие анализы.
Мазок мокроты – один из самых информативных методов исследования. Обнаружить болезнь можно по большому количеству клеток в воспалительном процессе и однотипной микрофлоре. Но посев также может показать другие бактерии, живущие в дыхательных путях.
Верный признак заболевания – затемнение с размытыми нечеткими контурами, которое обнаруживают при прохождении рентгена. При развитии болезни рентгенологическая картина будет меняться. После появления первых очагов можно наблюдать легкое затемнение, которое постепенно становится более интенсивным с нечеткими границами. По мере выздоровления воспаленный участок постепенно уменьшается в размерах, теряя однородность, пока не исчезнет полностью. У людей, перенесших пневмонию, остаются спайки, тяжи, деформируется легочный рисунок – это признаки ранее перенесенной пневмонии.
Общий анализ крови может не показать явных результатов. По нему можно выявить снижение количества лейкоцитов, что является неблагоприятным симптомом. Биохимический анализ крови помогает выявить С-реактивный белок.
Лечение
Пожилые люди часто склонны к самолечению и применению народных средств. В случае пневмонии самолечение категорически запрещено: болезнь опасная, может вызвать осложнения, привести к смерти. Неправильно выбранные лекарства, чтобы подлечить, к примеру, типичный для пневмонии кашель, могут усугубить состояние больного. Также нельзя применять народные средства: они хороши в период реабилитации в качестве помощи к основному лечению.
После постановки диагноза у специалиста начинается лечение пневмонии. Оно может проходить амбулаторно или в больнице. Пожилых пациентов чаще госпитализируют по причине тяжелого лечения.
Лечение пневмонии у пожилых людей направлено на:
• борьбу с возбудителем;
• снижение симптомов болезни;
• нормализацию работы дыхательной системы и устранение инфильтративных изменений в легких;
• нормализацию лабораторных показателей;
• профилактику осложнений.
Назначают комплексное длительное лечение. Специалист назначает лечебные препараты по определенной схеме. Используются дополнительные методики лечения. Большое значение имеет правильный уход за пациентом в период выздоровления. Во время реабилитации можно использовать народные средства.
Больному необходим постельный режим и полный покой в хорошо проветриваемом помещении с регулярным увлажнением воздуха. Периодически нужно менять положение, чтобы избежать застоев. Для лежачего пациента подбирают специальный ортопедический матрас, чтобы избежать развития пролежней и застоя. Рекомендовано включать в рацион свежие овощи и фрукты, снижать количество тяжелых для пищеварения продуктов.
Лекарства
Для лечения пневмонии используют антибактериальные средства. Существуют разные группы применяемых антибиотиков, препараты назначает специалист. В ходе лечения лекарственная терапия может быть скорректирована для лучшего и эффективного результата. Длительность терапии будет зависеть от ситуации пациента и наличия осложняющих факторов. В целом лечение длится около 10 дней, в случае осложнений – до месяца.
Из антибиотиков могут назначить:
• Бензиппеиициплин – борется с возбудителями S;
• Аминопенициллины – применяют для лечения пневмонии в легких формах без сопутствующих патологий. Подходит для борьбы с разными возбудителями, хорошо всасывается и переносится;
• Цефуроксим – один из основных антибиотиков для борьбы с пневмонией у пожилых;
• Цефтриаксон и Цефотаксим – эффективны в устранении пневмококков и грамотрицательных бактерий. Эти антибиотики назначают при тяжелых формах пневмонии.
• Макролиды – используются в комплексе с цефалоспоринами третьего поколения для лечения тяжелых форм пневмонии.
Кроме антибиотиков назначают следующие группы лекарств: гепарин и плазму крови, гликозиды, иммуноглобулины, противоаритмические препараты.
После стабилизации состояния пациента ему назначают средства для восстановления дренажной функции бронхов. К ним относятся бронхолитики, муколитики и отхаркивающие средства.
Другие методы
В комплексную терапию входят дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, разные виды массажа. Стандартный реабилитационный курс состоит из трех частей: тренировка дыхательных мускулов, рефлексотерапия, массаж.
Массаж особенно хорош при лечении хронической пневмонии у пожилых. Он способствует лучшему прохождению мокроты, расслаблению грудных мышц и активизации кровообращения. Благодаря массажу человек переносит болезнь легче и выздоравливает быстрее.
Помогают различные физиотерапевтические процедуры: импульсная УВЧ-терапия, органный электрофорез, магнитофорез антибиотиков, УФ-облучение грудной клетки. Дополнительно проводятся мероприятия по укреплению иммунитета.
Уход за пациентом
В зависимости от того, где лечится больной, ему обеспечивают надлежащий уход: дома – родственники, в больнице – сиделка.
Необходимо соблюдать следующие рекомендации по уходу за пожилыми с пневмонией:
• Придерживаться всех лечебных рекомендаций, внимательно следить за приемом лекарств, выполнять все назначенные процедуры.
• Питание должно быть дробным, небольшими порциями и каждые два-три часа. Благодаря такому режиму пищеварительная система пациента не будет перегружена, а метаболизм улучшится, что помогает в лечении. Должно быть регулярное теплое питье для разжижения и отведения мокроты.
• При ознобе нужно обеспечить больному комфорт. В этом помогут теплое одеяло, согревающий напиток, грелка.
• Нужно следить за работой кишечника, не допускать метеоризма и запоров. В профилактике кишечных проблем помогут свежие овощи и фрукты, слабощелочная минеральная вода. При необходимости применяют слабительное средство.
• Необходимо поддерживать здоровый пульс, нормальное артериальное давление и температуру тела. Нужно контролировать эти показатели, чтобы вовремя заметить ухудшение состояния человека.
• Регулярное проветривание, влажная уборка и увлажнение воздуха обеспечат больному хорошее дыхание. Важно избегать сухого воздуха в помещении: он раздражает слизистые дыхательных путей и провоцирует кашель.
Такой уход очень важен для пожилых людей, больных пневмонией. Дома его не так просто обеспечить, поэтому возрастных пациентов направляют в стационар или частное медучреждение, например, хороший пансионат. В таких заведениях пациенту обеспечены медицинская помощь и подходящие условия для выздоровления.
Народная медицина
В лечении пневмонии применяют различные народные средства: настои, отвары, масла. Все они являются дополнительными средствами в период реабилитации.
Несколько рецептов:
• Отвар из листьев алоэ смешать с 1 ст. л. меда и выпивать 3 раза в день;
• Настой из трехцветной фиалки для регулярного питья;
• Овсяная каша с медом и маслом в постоянном рационе;
• Овсяный отвар: промыть стакан овса, смешать с 1 л молока, поставить на огонь и варить час. Процедить и принимать перед сном с небольшим количеством меда и масла;
• Рецепт на основе морской соли для пациентов с одышкой: растворить в 200 мл воды одну ст. л. морской соли. Смесь выпивают за час до еды.
Прогнозы лечения
Пневмония в пожилом возрасте часто вызывает осложнения: заражение крови, абсцесс легкого, острый респираторный синдром, плеврит, отек легких, патологии сердца, анемию, психоз. При сильном прогрессировании болезни развиваются легочные кровотечения.
Характер течения заболевания будет зависеть от состояния конкретного пациента и чувствительности бактерий к подобранным антибиотикам – основным лечебным препаратам.
В целом плохи прогнозы для тех ситуаций, когда лечение не было начато вовремя. При своевременном комплексном лечении, когда назначают несколько средств, шанс эффективного лечения велик. Такой серьезный подход имеет недостаток: прием многих лекарств вызывает интоксикацию организма и плохо влияет на иммунитет.
Подходящее лечение вовремя при отсутствии усугубляющих хронических недугов дает хорошие шансы на выздоровление. Очень важно диагностировать и лечить болезнь в самом начале, так как в тяжелых развитых формах болезни процент летальности от пневмонии у пожилых высок.
Профилактика
Профилактические меры направлены на улучшение общего состояния здоровья пожилых людей.
В профилактику входят:
• Проведение дыхательной гимнастики, особенно у лежачих больных;
• Ведение здорового образа жизни. Особенно важны гармоничное питание и подходящая двигательная активность. Нужно отказаться от вредных привычек;
• Своевременное лечение респираторных болезней, контроль хронических болячек;
• Избегание переохлаждений и соблюдение теплового режима;
• Прохождение вакцинации;
• Присмотр за одинокими пожилыми. Если пожилой родственник живет один, членам семьи нужно следить за его здоровьем. Если у него нет близких, которые могли бы присматривать за ним, нужно подключать социальные службы.
Пневмония – действительно тяжелое заболевание для пожилых людей, которое влечет опасные осложнения. Все может начаться с небольшого кашля – и его не стоит игнорировать. В лечении пневмонии, как и многих других болезней, очень важны своевременность и точно подобранная терапия.
